Основание для оплаты больничного листа

Оплата больничного листа: основания для полного или частичного отказа

Больничный листок является главным документом, который предоставляется работодателю в подтверждение временной нетрудоспособности работника. Правила его оформления и оплаты регулируются федеральным законодательством, а именно Порядком выдачи листков нетрудоспособности.

При условии его правильного и законного оформления листок должен быть оплачен за счет средств работодателя и ФСС. Однако в законодательстве выделяется ряд случаев, при которых оплата больничного может быть ограничена или отменена вовсе. Конкретные случаи и основания для этого стоит рассмотреть более подробно.

Случаи, при которых больничный листок может быть не выдан

Первая ситуация, при которой больничный не будет оплачен — это отсутствие подтверждающего нетрудоспособность документа, то есть больничного листка. Выделяют ряд ситуаций, при которых в оформлении этого документа гражданину могут отказать.

К ним относятся такие основания:

• симулирование пациентом болезни, которой, по заключению врача, у него нет;
• отъезд на санаторно-курортное лечение без соответствующего направления врача;
• прохождение кратковременных и разовых медицинских процедур (прививка, легкое промывание, быстрое протезирование);
• прохождение планового медицинского осмотра, который полагается сотрудникам предприятия.

Однако далеко не всегда это может принести результат.

Также выдавать больничные листы не имеют права некоторые категории медицинских работников. Например, к ним относятся врачи скорой помощи и станций переливания крови, сотрудники центров медицинской профилактики и приемных отделений медучреждений.

Основания для полной неоплаты больничного

В некоторых случаях больничный лист, даже если он выдан сотруднику, может на законных основаниях не быть оплачен работодателем. В частности, это может произойти в такие периоды:

1. Освобождение работника от его трудовых обязанностей. Наиболее ярким примером этого является оформление бесплатного отпуска, болезнь в течение которого не оплачивается. Также это распространяется на ситуации, когда во время отпуска заболел ребенок сотрудника — этот период также не подлежит оплате. Однако если листок нетрудоспособности оформлен из-за болезни самого работника во время его очередного отпуска, претендовать на получение оплаты он может.
2. Отстранение сотрудника от работы без сохранения заработной платы. Например, это может произойти в случае, когда сотрудник не может выполнять свои обязанности, а перевести его на другую работу невозможно.
3. Заключение работника под стражу. В этом случае также не сохраняется заработок, поэтому оплата больничного за данный период не полагается.
4. Административный арест сотрудника.
5. Проведение судебно-медицинской экспертизы.
6. Простой предприятия. Однако это распространяется только на ситуации, когда заболевание наступило уже после начала простоя. В противном случае больничный подлежит оплате в размере сохраненной за данный период заработной платы, однако не более максимально установленного предела.

К ним относятся:

• наступление заболевания у работника по причине совершения им умышленного преступления;
• болезнь, наступившая в результате умышленного причинения сотрудником вреда своему здоровью.

В последнем случае основанием для отказа в оплате больничного листка будет являться судебное решение, которым официально был установлен умысел работника.

Также оформление и оплата больничного не полагаются лицам, которые работают по гражданско-правовым (а не трудовым) договорам или трудоустроены неофициально. Кроме этого, работодатель вправе не оплачивать больничный листок, если:

1. Было выявлено, что документ поддельный или нелегальный. Например, сделан на фальшивом бланке или бланке старого образца, с поддельными печатями или подписями. За предоставление такого листка работодатель может привлечь подчиненного к ответственности.
2. В законно оформленном документе были выявлены существенные ошибки, допущенные медицинским работником. Исправлять их работодатель не имеет права, поэтому листок должен быть заменен в медучреждении.

При совершении ошибок в заполнении документа работодателем отказать в оплате больничного может Фонд социального страхования. Еще одним важным условием является соблюдение срока предоставления листка — он составляет полгода с момента приступления сотрудника к его трудовым обязанностям. После истечения полугода документ также оплате не подлежит.

Основания для частичной неоплаты больничного

Помимо полного отказа в оплате периода нетрудоспособности, в некоторых ситуациях он подлежит лишь частичной оплате.

Основаниями для снижения суммы пособия являются ситуации, при которых: 

1. Больной без уважительной причины нарушил режим и порядок лечения, предписанные врачом.
2. Болезнь или получение травмы наступило по причине ненадлежащего состояния пациента (а именно алкогольного, наркотического или токсического опьянения).
3. Больной без уважительной причины не явился к врачу на прием в назначенное им время или не пришел вовремя на запланированную процедуру медико-социальной экспертизы.

В каждом из этих случаев определенные периоды нетрудоспособности оплачиваются в сокращенном размере. Оплата составляет не более федерального размера МРОТ за один календарный месяц. Если в соответствующем субъекте РФ действуют районные коэффициенты, пособие может быть увеличено до величины МРОТ, скорректированной на этот коэффициент.

Например:

1. В случае нарушения больным режима или неявки к доктору в назначенное время сумма пособия будет снижена за тот период, который начинается со дня выявления данного нарушения.
2. В ситуациях с получением заболевания или травмы по причине ненадлежащего состояния больного размер пособия снизится полностью за весь период нетрудоспособности.

Все эти перечисленные основания касаются ситуаций, когда листок оформляется на самого работника. Однако, он имеет право еще и на больничный за некоторых родственников, но также с учетом определенных ограничений.

Отказ в выплатах при уходе за родственником

Распространенным основанием оформления больничного является болезнь несовершеннолетнего ребенка сотрудника.

Законодательством установлено максимальное количество дней, которые подлежат уплате за один календарный год в зависимости от возраста ребенка:

• до 7 лет — 60 дней;
• от 7 до 15 лет — 45 дней;
• до 7 лет, если у ребенка онкологическое или другое определенное законодательством заболевание — 90 дней;
• до 15 лет, если ребенок является инвалидом — 120 дней.

В случаях, когда больным является ребенок от 15 лет или взрослый родственник, максимальный срок больничного может составлять всего 7 дней. При наличии медицинского заключения, которое выдается тяжелобольным (в том числе и инвалидам), этот период может быть продлен до 30 дней. Выплаты сверх этих сроков производиться не будут. Кроме того, оплата пособия также не полагается, если болезнь ребенка наступила во время очередного ежегодного оплачиваемого отпуска сотрудника.

Очевидно, что для получения полного размера пособия за период нетрудоспособности важным условием является не только правильное оформление больничного листка или его подлинность. Сотрудник также должен соблюдать все предписания врача и не нарушать установленный режим, иначе размер выплат может быть значительно сокращен.

• Москва: +7 (499) 110-86-72.
• Санкт-Петербург: +7 (812) 245-61-57.

Или задайте вопрос юристу на сайте. Это быстро и бесплатно!

Источник: https://zakonguru.com/trudovoe/oplata/bolnichnyje/kogda-ne-vyplachivajutsja.html

Больничный лист: Трудовой Кодекс

Для работающих граждан предусмотрено законодательством получение больничного листа в случае их временной нетрудоспособности. Он является документальным подтверждением отсутствия сотрудника на рабочем месте по уважительно причине. И кроме этого эти дни должны быть ему оплачены в определенном размере согласно Трудовому кодексу.

Регуляция законодательством, определение выдачи и коды больничных листов подробно описаны в этой статье.

Законодательство России

Больничный лист является очень важным документом, потому что при его наличии работодатель обязан выплачивать часть заработной платы работнику, несмотря на то, что последний отсутствовал на рабочем месте. Некоторые нечестные граждане раньше старались подделывать этот документ, чтобы можно было не пойти на работу и еще получить за это денег.

Порядок выдачи больничного листа согласно Трудовому кодексу РФ

В связи с этим порядок выдачи и продления больничных листов строго регулируется законодательством России. Этот порядок распространяет свое действие на следующие категории граждан:

• сотрудника, которому требуется выдача листа;
• его работодателя;
• медицинского сотрудника;
• налоговых органов.

Таким образом, сотрудник должен соблюдать установленный порядок обращения в медицинские учреждения в случае своей нетрудоспособности или наступления обстоятельств, когда он вынужден помогать больному человеку.

Работодатель обязан начислять заработную плату такому сотруднику согласно Трудовому Кодексу, оставить за ним его должность и место после выхода сотрудника на работу. А также вместе с налоговыми органами должно производиться правильное налогообложение доходов сотрудника.

Основными нормативно-правовыми актами, регулирующими порядок выдачи и продления листов, являются следующие документы:

• приказ Министерства здравоохранения «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»;
• закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
• Трудовой Кодекс;
• постановление «Об утверждении Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности по беременности и родам»;
• Налоговый Кодекс.

Данные нормативные акты устанавливают общий порядок, которого должны придерживаться все участники этих правоотношений.

Что такое больничный лист

Больничный лист является основным документом, подтверждающим уважительную причину пропуска работы по причине своей нетрудоспособности или оказания помощи нетрудоспособному лицу.

Больничный лист выдается медицинскими учреждениями. Для его получения нетрудоспособный гражданин обязан обратиться к ним в первый день пропуска работы или своего недомогания.

Для того чтобы избежать подделок этого документа, он заполняется на специальном бланке по установленному образцу. Бланк имеет несколько защитных элементов:

• штрих-код;
• уникальный номер;
• водяные знаки.

Все это исключает подделку. Такой документ легко проверить по общей базе.

Также для врачей введена строгая отчетность за каждый больничный лист. Что значительно затрудняет выдачу подложных больничных. Распределяет необходимое количество бланков ФСС. Распределение происходит только между медицинскими учреждениями, имеющими соответствующую лицензию, а также сертифицированными специалистами.

Кому выдается

Основным направлением для выдачи больничных листов является заболевший сотрудник. Потерять свою трудоспособность он может вследствие заболевания или причинения травмы. Однако кроме этого законодательством предусмотрены другие обстоятельства, в которых сотруднику также должен быть выдан больничный лист:

• при вынужденном уходе за своим ребенком или родственником;
• вынужденное прохождение лечебного курса в санатории или курорте после курса стационарного лечения;
• при беременности и родах;
• при протезировании зубов;
• на время прохождения обследования и сдачи анализов.

Все эти ситуации являются основанием для открытия больничного листа сотруднику. А каждый гражданин должен знать, в каких ситуациях он имеет право получить больничный лист и обращаться в медицинские учреждения при необходимости.

Сроки действия листка нетрудоспособности

Продолжительность временного промежутка, на который выдается больничный лист, зависит от нескольких факторов:

• от состояния здоровья временно нетрудоспособного гражданина, если он открывает больничный лист лично для себя;
• от установленного законодательством срока, на который может быть открыт больничный лист на заболевшего ребенка или родственника;
• от длительности проведения обследования и сдачи анализов;
• от установленных требований законодательством РФ при выдаче больничного листа беременной женщине в связи с предстоящими родами;
• от установленных законодательством сроков, на которые может выписывать больничные листы определенный врач.

Если больничный лист продляется несколько раз, и истекают сроки, которые входят в полномочия медицинского сотрудника для продления этого документа, то назначается медицинская комиссия.

В ее состав входит несколько врачей. Они проводят осмотр пациента и проводят анализ его обследований. На основании этого комиссия может продлять больничный лист несколько раз.

Максимально возможный срок больничного листа в пределах года. Если за это время сотрудник не восстановился и отсутствует благоприятный прогноз для восстановления его трудоспособности, то созывается социологическая медицинская экспертиза для присвоения сотруднику инвалидности.

Выход на больничный по болезни

В этом случае больничный лист может быть открыт в первый день обращения сотруднику на руки и продляться при необходимости. В последний день нетрудоспособности сотрудник должен предъявить этот лист для его закрытия. Максимальные сроки самостоятельного продления больничного листа установлены законодательством РФ. И зависят они от специализации врача.

Что входит в бесплатное медицинское обслуживание по полису ОМС расскажет эта статья.

Установлены следующие основные сроки:

1. Терапевт имеет право продления листа до 30 суток.
2. Различные специалисты медицинских организаций, сотрудники профильных научных институтов, включая тех, кто работает в сфере протезирования, могут продлять больничный лист до 15 суток.
3. Фельдшер и зубной врач могут открыть больничный лист максимум на 10 дней.

Присвоение инвалидности. ИПР – индивидуальная программа реабилитации

Читайте про то, какие стоматологические услуги входят в бесплатный полис ОМС.

После завершения этих сроков, сотрудник, открывавший больничный, имеет право созвать медицинскую комиссию для продления больничного листа. Продление больничного листа свыше перечисленных сроков единолично врачом считается неправомерным.

Минимального порога для больничного листа не установлено. То есть, этот документ может быть открыт на 1 рабочий день.

Несвоевременная явка к врачу в указанный день расценивается как нарушение больничного режима. Об этом делается соответствующая отметка в больничном листе. Это будет основанием для сниженной оплаты больничного листа.

Кроме сроков, установленных для самих врачей, есть установленные сроки для комиссии, на основании которых врачи должны выносить решение о возможности продления больничного листа. Установлены 3 основные периода:

1. До 4 месяцев, если существует неблагоприятный прогноз для восстановления работоспособности человека, независимо от его травмы иди заболевания. После истечения этого срока должна назначать медицинская экспертиза на установление инвалидности.
2. До 10 месяцев, если существует благоприятный прогноз для возврата человека к трудовой деятельности.
3. До 12 месяцев при наличии благоприятного прогноза к полноценному возврату человека к трудовой деятельности. Этот период используется для наиболее серьезных травм, при восстановительных операциях, а также заболевании туберкулезом.

В пределах этих сроков сотрудник может получить больничный лист и отсутствовать на своем рабочем месте.

По уходу за ребенком

В случаях, когда у сотрудника заболел ребенок, он также имеет право взять больничный лист для того чтобы оказать помощь ему в лечении. Срок, на который будет открыт больничный, зависит от возраста ребенка:

1. До 7 лет документ выдается на полный срок болезни малыша.
2. Если возраст ребенка до 15 лет, то срок больничного составит до 15 дней.
3. Если ребенок является инвалидом и его возраст до 15 лет, то больничный будет выдан на полный срок заболевания.
4. Для родителей подростков старше 15 лет больничный лист может быть выдан на срок до 3 дней. После этого, при необходимости, срок больничного может быть продлен медицинской комиссией.
5. Если ребенок старше 15 лет попадает в стационар на серьезное лечение, больничный лист родителю может быть выдан на весь срок заболевания.
6. Для родителей детей любого возраста до наступления совершеннолетия, чья болезнь вызвана радиационным облучением больничный выдается на полный срок болезни.

Оформить данный лист нетрудоспособности может любой близкий родственник ребенка, а не только родители.

По уходу за недееспособным взрослым

В случае серьезного заболевания или травмы взрослого родственника и необходимости ухода за ним, сотрудник имеет право оформить отпуск согласно ТК на 3 рабочих дня.

После этого продлить его можно будет с помощью медицинской комиссии до 7 рабочих дней.

Основным требованием к такому случаю то, что временная нетрудоспособность не должна была быть вызвана обострением хронической болезни.

По беременности и родам

В данном случае законодательством строго установлены временные границы, в пределах которых действует больничный лист. Он открывается в обычных ситуациях на 30 неделе беременности. Общий срок больничного составляет 70 дней до родов и 70 дней после, соответственно 140 дней всего.

Больничный лист может быть открыть раньше в случае:

• многоплодной беременности (на 27 неделе);
• при неблагоприятных условия труда и места проживания (на 25 неделе).

Срок больничного листа может быть увеличен в следующих случаях:

• при осложненных родах (до 156 дней);
• при рождении нескольких детей одновременно (до 196 дней).

Также больничный лист может быть выдан в случае прерывания беременности на ранних сроках и аномальном прерывании на поздних сроках.

Расчет и оплата отпуска по временной нетрудоспособности – положение об оплате труда по ФЗ

Период временной нетрудоспособности должен оплачиваться сотруднику из расчета его среднемесячного заработка. Оплата должна быть произведена за каждый день больничного листа.

Как правильно заполнить больничный лист работодателю в 2017 году?

Если длительность больничного листа составляет не более 3 рабочих дней, то оплата дней временной нетрудоспособности происходит за счет работодателя. Остальная часть больничного листа, свыше 3 дней компенсируется сотруднику за счет средств из бюджета ФСС.

Когда в больничном листе стоит отметка о том, что в период временной нетрудоспособности сотрудник нарушал больничный режим, начисление оплаты за больничный лист осуществляется не от заработной платы сотрудника, а от минимального размера оплаты труда. Этот размер устанавливается ежегодно законодательством России.

Как оплачивается по закону в зависимости от стажа

Также при расчете оплаты больничного листа учитывается стаж сотрудника, в зависимости от которого ему начисляется определенный процент от его заработка. Как оплачивают в зависимости от стажа согласно ФЗ:

• до 6 месяцев – выплачивают от МРОТ;
• от 6 месяцев до 5 лет – 60 % от среднемесячной зарплаты сотрудника;
• от 5 до 8 лет – 80%;
• свыше 8 лет – 100%.

Если стаж всего 6 месяцев, то расчет будет производиться от минимального размера оплаты труда в регионе. Имея максимально необходимый стаж более 8 лет сотрудник должен получить оплату больничного в размере 100 процентов от своей заработной платы. Но законодательством установлен лимит на текущий год 72290,4 рубля. Свыше этого лимита оплата произведена не будет.

Налогообложение по ТК РФ

Все доходы граждан подлежат налогообложению в размере 13 процентов. Оплата больничных листов не является исключением и облагается налогом аналогичным образом.

Но если сумма, положенная к выплате больничного листа превышает установленный лимит, она может быть выплачена сотруднику в полном объеме, а оставшаяся сумма в размере 13 процентов должна быть перечислена налоговым органам.

Единственным больничным листом, который не облагается подоходным налогом, является документ по беременности и родам.

Выводы

Исходя из предусмотренных законодательством случаев, сотрудник имеет право оформить больничный лист и не прийти на работу не только по причине своей нетрудоспособности, но и своего ребенка или близкого родственника.

Также этот документ имеет определенные ограничения по срокам. Максимально допустимый срок, на который будет открыт этот лист, является 12 месяцев. Минимальный порог не установлен, поэтому он может составлять всего1 день.

Больничный лист оплачивается в определенном соотношении со среднемесячной зарплатой сотрудника, и размер оплаты зависит непосредственно от общего стажа работника.

Все доходы, полученные по больничному листу, подлежат налогообложению, кроме тех, что связаны с беременностью и родами женщины.

Читайте про обязательное медицинское страхование, а также обязательства по взносам по ОМС.

Источник: https://ostr.online/sotsialnoe/bolnichnyj-list/trudovoj-kodeks.html

Что нужно каждому знать о пособие по временной нетрудоспособности – правила, сроки, размер больничной выплаты

> Трудовое право > Больничный > Пособие > Что нужно каждому знать о пособие по временной нетрудоспособности – правила, сроки, размер больничной выплаты

Ни один человек не застрахован от наступления периодов нетрудоспособности.

Если гражданин имеет официальное место трудоустройства, ему положено пособие за это время.

Понятие выплаты по временной нетрудоспособности конкретно описано в  ФЗ-255 от 29.12.2006.

Пособие по временной нетрудоспособности – это денежная выплата трудоустроенным гражданам, предназначенная за период болезни самого застрахованного лица или при уходе за членом семьи, в связи с его заболеванием.

Получить такое денежное обеспечение временной утери работоспособности можно, предоставив работодателю закрытый больничный лист.

Рассчитать больничный лист можно в онлайн калькуляторе на нашем сайте.

Правовое регулирование — перечень законов

Процесс начисления, назначения и выплаты по больничному листу регулируется:

Власти периодически издают законодательные акта, с помощью которых вносятся изменения в действующие положения.

Документы основания

По ст. 13 закона №255 ФЗ о соцстрахе пособия по нетрудоспособности выдаются на основании больничного листка, предоставленного работодателю работником. Других документов не требуется, в том числе заявления о выплате. Порядок заполнения листа.

Дополнительным документом может быть справка о заработке для больничного с прошлых мест работы.

В каких случаях назначается?

Трудоустроенный гражданин вправе рассчитывать на выплату по временной нетрудоспособности в случаях:

• заболевание или полученная травма;
• уход за нездоровым членом семейства, не обязательно за несовершеннолетним лицом;
• пребывание ребенка садовского возраста на карантине, для ухода за ним в этот период;
• протезирование в стационаре;
• долечивание в санаториях.

Пошаговый процесс начисления суммы по больничному листу

Получение пособия работников заключено в нескольких основных этапах:

• Шаг 1. Заболевший официально трудоустроенный гражданин или лицо, осуществляющее уход за нетрудоспособным членом семейства, открывает больничный лист у врача поликлиники или больницы, имеющей на это соответствующее право. Медицинское учреждение заполняет только верхнюю часть документа.
• Шаг 2. После окончания заболевания листок нетрудоспособности закрывается и передается работодателю для начисления и оплаты пособия или просто обозначения уважительной причины отсутствия на рабочем месте.
• Шаг 3. Бухгалтер-расчетчик работодателя заполняет оставшуюся нижнюю часть документа, совершает расчет пособия, удерживает налог с дохода.
• Шаг 4. Оплата производится через кассу предприятия или на банковскую карточку в ближайшую дату выплаты зарплаты совместно с другими положенными суммами.

Вместо больничного работнику могут выдать справку о нетрудоспособности, она является уважительной причиной отсутствия на работе, но не дает права на оплату пособия.

От чего зависит размер?

Размер пособия по листам нетрудоспособности определяется несколькими факторами:

1. Сумма дохода в расчетном периоде (2 года, предшествующих году открытия листка нетрудоспособности). Если в этом периоде нет заработка, или он меньше, установленного законом минимума, то сумма зависит от МРОТ — примеры расчета из МРОТ.
2. Стажа: 60% (до 5 лет), 80% (до 8 лет), 100% (свыше 8 лет).
3. Число дней заболевания.
4. Установленных ограничений по годовому доходу. Для исчисления пособия в 2018 году, во внимание берут ограничения: 2016 – 718 тысяч рублей, 2017 – 755 тысяч рублей. При исчислении среднего заработка бухгалтер вправе взять суммы, не более обозначенных. Если, например, работник за 2016 год заработал 800 тысяч рублей, в расчет можно взять только 718 тысяч рублей. Размер максимального пособия в 2018 году.

Стационарное лечение детей совместно с родителями оплачивается на основании процента по стажу застрахованного лица. При лечении на дому, первые 10 дней подлежат оплате в зависимости от стажа, остальные дни 50%.

При этом в больницу ребенка могут положить совместно с родственником только до пятнадцати лет.

Условия назначения

Условия назначения пособий по нетрудоспособности утверждены статьей 6 ФЗ-255:

Причины оформления больничного листа	Условия и сроки
При утрате трудоспособности по причине заболевания или травмы:	При заболевании туберкулезом – весь период; Инвалид – не более 4 месяцев непрерывно или 5 месяцев за год. При обычном заболевании или травме – 10 дней, далее по решению врачебной комиссии. Трудоустроенным гражданам, трудящимся по срочным договорам сроком менее 6 месяцев – максимум 75 календарных дней.
Протезирование:	В стационаре по медицинским показаниям – за весь период лечения.
Уход за больным членом семейства:	За малышом до 7 лет – 60 дней за год, если заболевание входит в специальный список – максимум 90 дней. За ребенком от 7 до 15 лет – 15 дней за раз, 45 дней за год. За инвалидом до совершеннолетия – 120 дней за год. За ВИЧ-инфицированными детьми до их совершеннолетием – весь период. На период карантина в саду – весь период; Остальные случаи ухода – 7 дней за раз, максимум 30 дней за год.

За чей счет выплачиваются средства?

Из чьих средств идет оплата листков нетрудоспособности определяется  статьей 3 закона о социальном страховании №255 ФЗ.

Когда заболевает застрахованное лицо:

• первые 3 дня оплачиваются за счет работодателя;
• остальные дни оплачивает фонд соцстраха.

Во всех остальных случаях пособие по временной нетрудоспособности полностью оплачивается за счет соцстраха. Например, если взят больничный лист относительно ухода за заболевшим ребенком.

Сроки выплаты работодателем в 2018 году

После фактического поступления листка нетрудоспособности работодателю, им производится начисление пособия на протяжении десяти дней.

Непосредственная его выплата происходит в ближайший день перечисления заработной платы.

Обратиться за выплатой человек вправе на протяжении шести месяцев после закрытия больничного листа.

Если в установленный законом срок застрахованное лицо не обратилось к работодателю, но у него есть уважительные причины, решение о выплате принимает соцстрах.

Список таких причин регламентирован приложением к  приказу Минсоцразвития №74.

Возможно ли оформление без обеспечения оплаты?

Закон определяет, что оплате подлежит определенное количество дней.

Поэтому оформление его без назначения пособия вполне возможно.

Например, по уходу за больным ребенком до 7 лет за год оплачивается только 60 дней.

Когда этот лимит превышен, работнику пособие по больничному листу не выплачивается, но листок нетрудоспособности ему все — равно положен.

Если пособие работник получает по основному месту работы, а по совместительству нет, для работодателя по совместительству этот документ будет только уважительной причиной отсутствия на месте труда. Например, когда, человек недавно устроен в качестве совместителя.

Когда есть право отказа у ФСС?

Закон о соцстрахе определяет основания для отказа в назначении оплаты застрахованному лицу:

• умышленное причинение вреда здоровью, подтвержденное решением суда;
• наступление нетрудоспособности после совершения преступления.

Только при наличии таких факторов, человек может остаться без денежного обеспечения.

Вопросы, связанные с начислением и выплатой пособия по временной нетрудоспособности, подробно рассмотрены в данном видео:

В каких случаях не оплачивается больничный лист

По общему правилу листок временной нетрудоспособности является основанием для начисления за эти дни обычной заработной платы. Но существуют некоторые исключения, которые позволяют не оплачивать работнику пропущенные дни, даже если у него имеется «больничный».

Рассмотрим случаи, когда зарплата за пропущенные по болезни дни не начисляется или частично уменьшается.

Где это регламентировано

Ситуации, предписывающие работодателю и ФСС не оплачивать листок временной нетрудоспособности, предусмотрены в следующих законодательных актах РФ:

• ст. 9 Федерального закона от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»;
• пункт 17 Положения о порядке исчисления пособий по временной нетрудоспособности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15 июля 2007года № 375;
• статьи ТК РФ, касающиеся периодов временной нетрудоспособности.

Кому вообще не положены выплаты по больничному

Листок временной нетрудоспособности – в обиходе «больничный» – выдается не только для предоставления работодателю с целью начисления выплат. В ряде случаев, предусмотренных нормативными актами, дни, указанные в таком листке, вообще не могут быть оплачены, потому что на это не имеет права его держатель.

По законодательству российской Федерации не оплачивается листок временной трудоспособности, выданный:

• работникам, трудящимся не по трудовому договору, а по гражданско-правовому;
• официально не трудоустроенным гражданам РФ;
• с ошибками и погрешностями в заполнении (вносить исправление могут только подписавшие листок врачи);
• неправомерно, то есть сфальсифицированный или недействительный, например, старого образца, с подделанными подписями, печатями (за такое руководство вправе привлечь к ответственности).

К СВЕДЕНИЮ! Не будет оплачен просроченный больничный листок – его можно предъявить лишь в течение полугода после даты, указанной в нем как день выхода на работу.

Не оплатят больничный, так как не выдали лист

Работнику не стоит рассчитывать на оплату времени нетрудоспособности, если он не сможет представить документ, на основании которого это делается, то есть сам больничный листок. Закон предусматривает отказ в оформлении листка по ряду причин:

• врач при обращении к нему за консультацией не выявил заболевания в результате ошибки пациента либо сознательного симулирования;
• санаторное лечение без соответствующего врачебного направления;
• пропуск работы из-за кратковременных медицинских манипуляций, проводящихся разово, таких как прививка, промывание, ингаляция и т.п.;
• плановый медосмотр сотрудников, положенный по требованиям данной организации.

Лист не могут выдать некоторые категории медработников, так что обращаться к ним за больничным бессмысленно:

• медики скорой и неотложной помощи;
• врачи на станциях переливания крови;
• доктора из приемных отделений;
• работники медико-профилактических учреждений.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Закон разрешает оспорить невыдачу больничного листка у вышестоящего руководителя отказавшего врача либо в Фонде социального страхования. Но нужно точно быть уверенным в нарушении своих прав: не всегда оспаривание приведет к оформлению желанного листка.

Когда лист не выдадут вообще

Законом предусмотрено несколько случаев, когда, несмотря на то, что здоровье сотрудника пострадало, и ему оказывалась медицинская помощь, больничный лист ему не полагается. Дело в том, что назначать по нему пособия закон прямо запрещает в следующих ситуациях:

• нетрудоспособность наступила потому, что работник совершал преступление и вследствие этого пострадал;
• сотрудник умышленно причинил вред собственному здоровью.

Если факты злого умысла подтверждены в судебном порядке, пособие по временной нетрудоспособности назначаться и выплачиваться не должно ( часть 2 ст. 9 ФЗ № 255 от 29 декабря 2006 года).

Нетрудоспособность не оплатят целиком

В ряде ситуаций даже правильно оформленный и выданный больничный лист не идет «в оплату» работодателем, и это абсолютно законно, если подпадает под ограничения Федерального закона №255:

1. Временное снятие с работника его обязанностей. В период, когда работника освобождают от выполнения обязанностей, предусмотренных трудовым договором, дни его болезни не подлежат оплате. Чаще всего это имеет место во время неоплачиваемого отпуска, в том числе и по уходу за ребенком.

   ВНИМАНИЕ! Если сотрудник испортил свой обычный ежегодный отпуск внезапной болезнью, эти дни больничного должны быть оплачены.

2. Отстранение без зарплаты. Иногда применяется, если, например, сотрудник по каким-либо причинам не может исполнять прежние обязанности, а новой подходящей вакансии на данный момент нет. Больничные в этом периоде не оплачиваются.
3. Под стражей или арестом. Если работника берут под стражу или под админарест и в этот период у него были проблемы со здоровьем, то эти больничные ему, естественно, не оплатят.
4. Медэкспертиза. При ее проведении работнику не гарантируется оплата нетрудоспособности.
5. Заболевание после начала простоя. Предприятие, находящееся в режиме простоя, не оплачивает сотрудникам больничные, а только средства «за простой». Если же работник заболел, когда предприятие еще работало, а потом ушло в простой, «больничные» деньги насчитают за дни, пока зарплата еще начислялась.

Выплаты не полагаются также следующим держателям листков:

• работнику, получившему заболевание из-за того, что он умышленно совершил преступление;
• сотруднику, самому причинившему своему здоровью сознательный вред.

Подтвердить умысел в обоих случаях должен суд.

Оплатят, но не полностью

Закон регламентирует основания для частичного уменьшения выплат по больничному листку в определенных случаях. Это не отказ, а обоснованное уменьшение суммы начисляемых выплат, и, к сожалению, все предусмотренные ситуации носят негативный характер:

• пациент не соблюдал порядок лечения (принятие лекарств, процедур, соблюдение режима), назначенный доктором, без уважительной на то причины;
• болезнь или травма стали результатом неадекватного состояния человека вследствие приема алкоголя или наркотических, токсических веществ;
• больной не появился в оговоренное время на приеме у врача или не стал проходить назначенную медсанэкспертизу.

Эти случаи предусматривают сокращение размера оплаты по больничному листку до уровня федерального или регионального МРОТ из месячного расчета (больничный будет рассчитываться не по реальной заработной плате, а по минимальному размеру оплаты труда, принятому государством или региональными властями).

В таких плачевных ситуациях меньшую сумму больной может получить не за весь период болезни, а за его определенную часть, выделенную в зависимости от основания. Например:

• при нарушении режима лечения оплата сокращается с даты фиксации отклонений от предписаний врача;
• при неявке на прием или медицинскую экспертизу сокращению подлежат дни, начиная с даты, когда больной не пришел туда, куда было необходимо;
• алкоголь и наркотики как причина заболевания неумолимо снижают оплату на весь период нетрудоспособности.

Если болезнь длиннее, чем лист

Неполную сумму даже по совершенно правильно и законно оформленному больничному листку сотрудник получит еще в одном особом случае, предусмотренном ст. 6 ФЗ № 255. Дело в том, что иногда течение заболевания оказывается непредсказуемым и по срокам превышает максимально разрешенное время для выплаты компенсаций по временной нетрудоспособности. Выплаты в этом случае зависят о ряда нюансов.

1. Работник проболел дольше, чем предусматривает закон для назначения больничного, но заем полностью восстановил работоспособность и вернулся на работу. В этом случае будет оплачен лишь максимально разрешенный период – месяц либо его законодательно оформленное продление еще на 3 месяца. Дни. Что выходят за рамки этого периода, оплачены не будут.
2. Болезнь прогрессировала, работник отсутствует на работе дольше 4 месяцев. Такие заболевания требуют назначения группы инвалидности. За счет средств ФСС оплатят только 4 рабочих месяца подряд, а в течение года – не более 5 месяцев.
3. Работодатель сам хочет возместить сотруднику дни болезни. Такое хоть и редко, но случается. Наниматель имеет право оплатить период заболевания, превышающий законодательный максимум, но не обязан это делать. Если такова будет его добрая воля, средства на это он должен брать из собственности организации, а не из фондов. Такие начисления нужно закрепить специальным распоряжением или локальным нормативным актом.

Когда не оплачивают больничные по уходу за родственником

Работники имеют право на листки нетрудоспособности не только лично для себя, но и для осуществления ухода за некоторыми категориями родственников:

• за малолетним ребенком до 7 лет – не более 60 дней в год;
• за школьником от 7 до 15 лет – до 45 дней в год;
• за ребенком до 7 лет с тяжелым заболеванием (онкологическим и другими, обозначенными законодательством) – до 90 дней в году;
• за инвалидом (необязательно ребенком) – до 120 дней в течение года;
• за родственниками старше 15 лет – до недели в год либо до месяца в случае тяжелых заболеваний (по заключению медицинской комиссии).

Закон предусматривает ряд ситуаций, при наступлении которых в оплате по таким листкам следует отказ. Это, прежде всего, превышение установленных сроков нахождения на больничном. Работодатель и ФСС оплатят отсутствие на рабочем месте в течение оговоренных периодов полностью, но за дни сверх лимита оплата не начисляется.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Если ребенок заболел во время ежегодного отпуска работника, отдельная оплата больничного по уходу за ним не положена.

Источник: https://assistentus.ru/otpusk/bolnichnyj-list-ne-oplachivaetsya/